LAMPIRAN B
Ruj. Jabatan:
KAD PENGENALAN BAGI KELUARGA PEGAWAI
YANG MENINGGAL DUNIA
(P.A. "F" 9)
[Untuk simpanan keluarga pegawai dan
ditunjukkan bila memerlukan rawatan]
PENGARAH/PENGUASA PERUBATAN/PEGAWAI PERUBATAN Y/M HOSPITAL BESAR/DAERAH/KLINIK
KEPADA SESIAPA YANG BERKENAAN
Inilah disahkan bahawa mereka yang berikut ini adalah keluarga kepada ………………………………………………............................ iaitu seorang pegawai dalam Jabatan ini yang bergaji $……………………………………………………… sebulan yang telah meninggal dunia semasa dalam perkhidmatan pada ……………………………………………… Mereka ini adalah berkelayakan diberi kemudahan rawatan seperti dalam Perintah Am "F" 9 iaitu selagi mereka masih tergulung dalam tafsiran "keluarga pegawai" dalam P.A. "F" 1 (iii). |
||||
Nama |
Kad |
Tarikh |
Hubungan
dengan |
|
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| 3. | ||||
| 4. | ||||
| 5. | ||||
| 6. | ||||
| 7. | ||||
| 8. |
||||
| Tarikh…………………………………………. | ……………………………………………… | |
| t.t. Ketua Jabatan | ||
| Nama Penuh……………………………… | ||
| Jabatan……………………………………. | ||
| CATITAN: | (a) | Anak-anak yang berkelayakan- | |
(i) |
Di bawah umur 18 tahun. | ||
(ii) |
Di bawah umur 21 tahun jika masih bersekolah. | ||
(iii) |
Tiada sekatan had umur bagi anak-anak yang daif. | ||
| (b) | Balu yang berkahwin semula tidak lagi berkelayakan mendapat kemudahan rawatan percuma mengikut peruntukan P.A. "F" 9 ini. | ||
mukasurat 11