*    Saya dengan ini mengesahkan bahawa ……………………………………………………………………………… telah berkhidmat selama 3 tahun dalam jawatan berpencen dan dengan ini memperakukan dia dimasukkan ke dalam perjawatan berpencen. †

    *   Saya dengan ini mengesahkan bahawa ………………………………...............................yang telah dilantik mengikut perbekalan Perintah Am A 25 telah mengenapkan tempoh perkhidmatan selama 10 tahun dan dengan ini memperakukan dia dimasukkan ke dalam perjawatan berpencen. Kenyataan Perkhidmatannya yang lengkap disertakan bersama ini.

    *   Saya dengan ini mengesahkan bahawa ..............…………………………………………………………………………yang telah dilantik mengikut perbekalan Perintah Am A 25 dan telah berkhidmat lebih daripada 3 tahun, telah diperakukan sihat betul oleh pegawai perubatan Kerajaan seperti Sijil Akuan Doktor yang disertakan bersama ini, dan dengan ini memperakukan dia dimasukkan ke dalam perjawatan berpencen. Kenyataan Perkhidmatannya yang lengkap disertakan juga.

    †   Jika tindakan kemasukan ke dalam perjawatan berpencen diambil bersendirian dari pengesahan dalam jawatan, satu Kenyataan Perkhidmatan yang lengkap hendaklah disertakan.